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新聞動態(tài)

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全省統(tǒng)一和掛網(wǎng)采購模式政策之探討篇

更新時(shí)間:2007-01-04 [ 打 印 ]

    全國藥品招標(biāo)進(jìn)展的第五年,各省此項(xiàng)工作可謂在荊棘的道路中前進(jìn),值得一提的是全省統(tǒng)一和掛網(wǎng)采購兩種采購模式,在這里不妨我們談?wù)勥@兩種方式的可以借鑒之處。
    2004年9月23日,衛(wèi)生部等國務(wù)院6部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》(以下簡稱:320號文件),廣東省在充分討論和研究下,于2005年9月23日發(fā)布了粵衛(wèi)【2005】218號文,即:《關(guān)于重新印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購文件的通知》,為此以中山為第一個(gè)地區(qū),首次于2005年11月9日發(fā)布了“2006年中山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購公告”,隨之而來,省屬,廣州,茂名,河源,陽江,揭陽,惠州均開始了2005年的招標(biāo)工作。
    而四川省在2004年末亦做了一個(gè)重大的改革,取消了中介代理的招標(biāo)模式,由四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購醫(yī)院工作聯(lián)合委員會辦公室11月25日發(fā)布了川藥招組[2004]21號文件,即“關(guān)于印發(fā)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)藥品采購暫行辦法》的通知”為此四川大開準(zhǔn)入制,只要你符合指定的準(zhǔn)入限價(jià)就可以掛網(wǎng)給醫(yī)院銷售,醫(yī)院選擇的范圍更大了,而醫(yī)藥價(jià)格的透明度越高了。 但是輿論的反響更大了,“過去,他們公關(guān)的對象主要是醫(yī)院的一些"小頭目",如藥房主任、藥劑科長、臨床醫(yī)生等,最大的領(lǐng)導(dǎo)也就是分管院長;現(xiàn)在,由于大量管理機(jī)構(gòu)的介入,招標(biāo)辦、衛(wèi)生局、藥事委員會的相關(guān)委員,全都進(jìn)了需要公關(guān)的名單?!?“藥品招標(biāo)的結(jié)果,實(shí)際上是少數(shù)人聯(lián)合中介結(jié)構(gòu)聯(lián)合策劃的一次交易,價(jià)格高的更加容易中標(biāo)?!?
    我們來回顧一下,當(dāng)時(shí)的國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志對為什么要搞藥品集中招標(biāo)采購明確指出,一是我國藥品流通秩序長期混亂,不正之風(fēng)猖獗,藥品價(jià)格虛高,在藥品流通領(lǐng)域形成了灰色利益團(tuán)體,嚴(yán)重?fù)p害群眾利益,所以需要在藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行一場斗爭。這場斗爭的手段就是“招標(biāo)采購,網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系”。二是通過藥品集中招標(biāo)采購改變藥品流通方式。讓“衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織,醫(yī)院通過網(wǎng)上從廠家直接采購藥品,不要中間環(huán)節(jié)”,“端掉不法藥販的飯碗,讓非法活動搞不了”。三是要“打破壟斷,建立競爭機(jī)制”。通過藥品集中招標(biāo)采購引進(jìn)競爭機(jī)制,“促使藥廠之間競爭”,讓藥價(jià)“大大下降”。這段講話是即席說出的,但寓意深刻,十分精彩。說明在三項(xiàng)改革的政策設(shè)計(jì)階段,中央領(lǐng)導(dǎo)同志就科學(xué)預(yù)見了藥品流通體制改革的艱巨性和復(fù)雜性,明確提出了推行藥品集中招標(biāo)采購的目的是改變流通方式,深化流通體制改革。
    集中招標(biāo)采購是降低藥品虛高價(jià)格的重要因素,但不是決定因素。集中招標(biāo)采購的行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu),說明集中招標(biāo)采購是商業(yè)活動,強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)性原則;降低藥品虛高價(jià)格,減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān),是政府行為,強(qiáng)調(diào)的是公益性原則。盡管二者相互依賴,互為因果,但我們不能混淆市場行為和政府行為的界限,更不能試圖完全依賴集中招標(biāo)采購降低藥品虛高價(jià)格,用市場行為取代政府行為。在招標(biāo)方式上,對藥品實(shí)施招標(biāo)本身沒有錯(cuò),我們需要的是研究和探討的精神,對于目前全國的藥品市場來說,顯然是個(gè)新生的事務(wù),有些非議是正常的,但是我認(rèn)為藥品招標(biāo)必然會和國際招標(biāo),工程招標(biāo)等先進(jìn)的招標(biāo)模式一樣走上正軌。
    我們對比兩種模式發(fā)現(xiàn):廣東率先進(jìn)行了統(tǒng)一平臺統(tǒng)一標(biāo)書,按照劑型招標(biāo)的模式,實(shí)行差比價(jià)原則,希望再降低藥品的價(jià)格;而四川干脆打開門檻,讓能滿足條件的企業(yè)均來投標(biāo),并指定了相應(yīng)的扣率限價(jià),也實(shí)行了差比價(jià)原則,通過專家評審,壓低限價(jià),降低藥品的價(jià)格,兩個(gè)地區(qū)形成的反差,到底誰的模式更好呢? 或者有更好的模式?
    一、四川模式方面
    1、什么是掛網(wǎng)采購?
   (1)招標(biāo)主體或者招標(biāo)辦公室機(jī)構(gòu)對某一種或一類藥品制定一個(gè)統(tǒng)一的供貨價(jià),在這一個(gè)統(tǒng)一的供貨價(jià)下,任何一廠家的同種藥品均可銷售。
   (2)統(tǒng)一供貨價(jià)的制定是由招標(biāo)主體或者招標(biāo)辦公室機(jī)構(gòu)在眾多的同類藥品報(bào)名品種中,選擇一個(gè)價(jià)格低的作為代表品進(jìn)行面對面的議價(jià),確定一個(gè)供貨價(jià),其他的同類品種就不參與議價(jià),只需要參照執(zhí)行,不同意這個(gè)供貨價(jià)就不能上網(wǎng),醫(yī)院就不能采購。
   (3)獨(dú)家品種供貨價(jià)的制定,是選同一廠家的省外供貨價(jià)低的作為參考。
   (4)多規(guī)格品種通過差比價(jià)進(jìn)行定價(jià)。
    2、掛網(wǎng)采購的利弊
    好處:
   (1)同等條件下,所有品種都可以入市,不至于招不上標(biāo)全死,改變了以往你死我活的做法。
   (2)相對公平,勾兌機(jī)會減少。
   (3)相同價(jià)格而空間大的品種優(yōu)勢明顯。
    不利:
   (1)同類品種過多價(jià)格無法控制,容易價(jià)格致死。
   (2)不易按照以往通過招標(biāo)獨(dú)享市場。
   (3)廠家容易進(jìn)行聯(lián)合串通,將價(jià)格保持到一定的水平,藥品降價(jià)的空間不大。
   (4)廠家臨床大顯神通,各顯身手,衛(wèi)生局管理難度高。
    3.實(shí)現(xiàn)的政策目的
   (1) 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),實(shí)行政府綜合管理。省委副書記、省紀(jì)委書記李崇禧親自掛帥,成立了由副省長劉曉峰為組長,省衛(wèi)生廳、省糾風(fēng)辦、省檢察院、省物價(jià)局、省經(jīng)貿(mào)委、省藥監(jiān)局、省工商局、省體改辦、省勞動和社會保障廳、省中醫(yī)局及成都市政府11個(gè)部門單位為成員的四川省藥招領(lǐng)導(dǎo)小組,加大領(lǐng)導(dǎo)力度,統(tǒng)籌藥品招標(biāo)的組織協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作。
   (2)實(shí)行全省統(tǒng)一招標(biāo)。實(shí)現(xiàn)了藥品的全省統(tǒng)一中標(biāo)價(jià)、統(tǒng)一臨時(shí)零售價(jià),中心城市與邊遠(yuǎn)地區(qū)用藥的同質(zhì)同價(jià),藥品價(jià)格明顯下降。
   (3)實(shí)行分類招標(biāo),突出重點(diǎn)。將集中招標(biāo)采購藥品分為招標(biāo)采購、掛網(wǎng)采購和備案采購三大類實(shí)施,既突出了重點(diǎn)類別藥品的招標(biāo),又鞏固了一般藥品過去多次招標(biāo)的成果。
   (4)自主招標(biāo),降低成本。68家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了四川省藥品集中招標(biāo)采購醫(yī)院工作聯(lián)合委員會取代中介機(jī)構(gòu),自主進(jìn)行招標(biāo),減少了中間環(huán)節(jié),不再收取中標(biāo)藥品交易服務(wù)費(fèi)和保證金,只按每個(gè)中標(biāo)品種收取少量服務(wù)費(fèi),直接減輕藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)負(fù)擔(dān)2/3以上。
   (5)強(qiáng)化制度,規(guī)范工作。省藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組出臺了《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購招標(biāo)人行為規(guī)范暫行規(guī)定》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購?fù)稑?biāo)人行為規(guī)范暫行規(guī)定》等7個(gè)方面配套制度,使集中招標(biāo)有章可循,規(guī)范進(jìn)行。
   (6)實(shí)行招標(biāo)全程監(jiān)督。由省糾風(fēng)辦、省檢察院、省衛(wèi)生廳等單位組成的省藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督小組,對招標(biāo)的全程進(jìn)行監(jiān)督,監(jiān)督中突出了評標(biāo)專家抽取程序、平臺計(jì)算機(jī)操作、資料信息的核準(zhǔn)、評標(biāo)議價(jià)的準(zhǔn)確、投訴和申訴受理等重要環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部位的工作,確保了招標(biāo)的公平、公正。
   (7)實(shí)行仲裁制度。創(chuàng)新性的成立了由省藥監(jiān)、物價(jià)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組成的招標(biāo)仲裁組。對資質(zhì)審查、評標(biāo)、技術(shù)平臺、評標(biāo)議價(jià)原則運(yùn)用、評標(biāo)議價(jià)結(jié)果、申述等問題進(jìn)行裁決。
   (8)實(shí)行陽光操作,全程公開。制定原則公開征求意見,開標(biāo)結(jié)果、中標(biāo)品種、中標(biāo)藥品臨時(shí)零售價(jià)公開公示,中標(biāo)藥品在網(wǎng)上公開采購交易等,接受社會和政府部門的監(jiān)督,真正做到了事前、事中、事后各個(gè)環(huán)節(jié)高度透明。
    4.政策目標(biāo)不足之處
   (1)藥品虛高定價(jià)源頭治理難。國家發(fā)改委要盡快建立科學(xué)的、完善的藥品定價(jià)管理體系。既要本著減輕患者藥品費(fèi)用又要促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)發(fā)展的原則,科學(xué)合理的評估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本,按“藥品差比定價(jià)規(guī)則”確定全國統(tǒng)一代表品的品規(guī)和價(jià)格,擠干藥品定價(jià)中的水分,以解決藥品虛高定價(jià)問題。解決不同類型藥品生產(chǎn)企業(yè)同等質(zhì)量和同一品種價(jià)格定價(jià)問題,又要在充分競爭的藥品市場中為病人提供最合理的藥品價(jià)格,實(shí)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購的“均衡利益、病人受益”的目標(biāo)。
   (2)全國藥品價(jià)格下降不同步,影響四川的網(wǎng)上競價(jià)采購。目前,四川現(xiàn)有的藥品價(jià)格水平明顯低于全國平均水平,雖然理論上藥品價(jià)格仍有一定空間可降,但由于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)考慮到在全國價(jià)格水平和整體銷售利潤,不愿為四川的價(jià)格下降做出更大的讓步。一些企業(yè)甚至寧愿放棄四川這個(gè)8000萬人口低價(jià)市場,而去保全國12億人口高價(jià)市場。所以,單一省市藥品價(jià)格降到一定程度后,進(jìn)一步降價(jià)的難度巨大。
   (3)“以藥養(yǎng)醫(yī)”后患無窮。按現(xiàn)行對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制下,醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)過低是普遍存在、長期存在未解決的老大難問題,也是造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根本原因。雖然源頭是藥品虛高定價(jià),但醫(yī)生的利益驅(qū)動是落腳點(diǎn),只有拿出辦法,盡快下決心推進(jìn)“四降一升”中的增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)的工作,讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠誠實(shí)勞動獲得應(yīng)有收入,才能從根本上解決利益驅(qū)動問題,有效破除“黑鏈”,斬?cái)唷昂谑帧贝蚱啤耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的局面,使醫(yī)院藥價(jià)趨于合理,甚至與社會平價(jià)藥房同質(zhì)同價(jià)。
    二、廣東統(tǒng)一標(biāo)書,統(tǒng)一平臺模式廣東省在轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委320號文件時(shí)提出了具體的實(shí)施意見,“我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作目標(biāo)仍執(zhí)行省衛(wèi)生廳等七部門《印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作意見的通知》(粵衛(wèi)〔2004〕63號)的規(guī)定,縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購,有條件的珠江三角洲地區(qū)的鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購;醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購目錄》中的藥品,全部通過集中招標(biāo)采購的方式進(jìn)行。藥品集中招標(biāo)采購實(shí)行“二統(tǒng)一”,即統(tǒng)一招標(biāo)評標(biāo)采購平臺,統(tǒng)一招標(biāo)文件?!?BR>    1. 什么是二統(tǒng)一?
   (1)“二統(tǒng)一”,即統(tǒng)一招標(biāo)評標(biāo)采購平臺,統(tǒng)一招標(biāo)文件。
   (2)統(tǒng)一平臺既指中介機(jī)構(gòu)

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